• Buen estado general, con buena coloración mucocutánea, eupneico, perfundido.
    CyC: Presión venosa yugular normal.

    Tórax: No se observan lesiones. No Dolor a la palpación de arcos costales, no se observa ni se palpa deformidad, no crepita a la palpación.
    AC: Tonos rítmicos, sin soplos
    AP: Murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos
    ABD: No doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal.

  • Evalución primaria:

    A. Vía aérea permeable

    B: Respiración normal,  simétrica sin tiraje intercostal ni respiración abdominal.

    C: TAS    mmHg       FC      lpm       con adecuada perfusión

    D: GCS 15/15  Pupilas isocoricas normoreactivas, funciones superiores conservadas,  no amnesia del episodio, moviliza extremidades, fuerza y sensibilidad conservadas y simétricas en miembros superiores e inferiores .

    E. Eutermia. No deformidades en extremidades.

    Valoración secundaria

    Cabeza y cuello: Carótidas rítmicas y simétricas. PVY normal. No lesiones cutáneas, heridas ni deformidad evidente.

    Tórax: No se observan lesiones. No Dolor a la palpación de arcos costales, no se observa ni se palpa deformidad, no crepita a la palpación.
    AC: Tonos rítmicos, sin soplos
    AP: Murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos

    Abdomen: No doloroso a la palpación.  No signos de irritación peritoneal.

    Extremidades: No dolor a la espinopresión, ni a la palpación de la musculatura paravertebral, Miembros superiores e inferiores simétricos, no deformidad evidente. No lesiones cutáneas. Fuerza y sensibilidad conservadas y simétricas en miembros superiores e inferiores . Neurovascular distal normal.

Exploración

ejemplo de exploración normal

No Alergias medicamentosas conocidas

Sin Antecedentes Médico-Quirúrgicos de interés

Hombre

Consciente, alerta, colaborador y en buen estado general, con buena coloración mucocutánea, eupneico, bien perfundido, afebril, hidratado y nutrido
CyC: Carótidas rítmicas, sin soplos, presión venosa yugular normal, no se palpan adenopatías
ORL: Orofaringe normal, sin exudados ni placas pultáceas
AC: Tonos rítmicos, sin soplos
AP: Murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos
ABD: Ruidos hidroaéreos positivos, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda. No se palpan masas ni visceromegalias. Blumberg y Murphy negativos, No signos de irritación peritoneal.

MMII: Pulsos periféricos conservados y simétricos, No edemas ni signos de TVP.

NRL: Funciones superiores conservadas, lenguaje fluído y coherente, no focalidad neurológica. No rigidez de nuca u otros signos de irritación meníngea. Sin alteraciones del equilibrio o de la marcha

Neurológico: Buen estado de conciencia, orientado en persona, tiempo y espacio, discurso coherente sin alteración del ritmo o contenido del pensamiento
Pupilas isocóricas y simétricas, MOEs conservados, no desviación de la comisura labial, no alteraciones de el resto de los pares craneales
Fuerza y sensibilidad conservadas y simétricas en miembros superiores e inferiores
Reflejo cutáneo plantar flexor en ambas extremidades.
No dismetrías ni disdiadococinesias
Sin alteraciones de la marcha o el equilibrio

Mujer

Consciente, alerta, colaboradora y en buen estado general, con buena coloración mucocutánea, eupneica, bien perfundida, afebril, hidratada y nutrida
CyC: Carótidas rítmicas, sin soplos, presión venosa yugular normal, no se palpan adenopatías
ORL: Orofaringe normal, sin exudados ni placas pultáceas
AC: Tonos rítmicos, sin soplos
AP: Murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos
ABD: Ruidos hidroaéreos positivos, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda. No se palpan masas ni visceromegalias. Blumberg y Murphy negativos, No signos de irritación peritoneal.

MMII: Pulsos periféricos conservados y simétricos, No edemas ni signos de TVP.

NRL: Funciones superiores conservadas, lenguaje fluído y coherente, no focalidad neurológica. No rigidez de nuca u otros signos de irritación meníngea. Sin alteraciones del equilibrio o de la marcha

Neurológico: Buen estado de conciencia, orientada en persona, tiempo y espacio, discurso coherente sin alteración del ritmo o contenido del pensamiento
Pupilas isocóricas y simétricas, MOEs conservados, no desviación de la comisura labial, no alteraciones de el resto de los pares craneales
Fuerza y sensibilidad conservadas y simétricas en miembros superiores e inferiores
Reflejo cutáneo plantar flexor en ambas extremidades.
No dismetrías ni disdiadococinesias
Sin alteraciones de la marcha o el equilibrio